Sunt unele medicamente obișnuite mascadate drept demență la vârstnici?
Se estimează că 1 din 4 adulți în vârstă ia medicamente anticolinergice - o clasă largă de medicamente utilizate pentru a trata alergiile, insomnia, vezica urinară permeabilă, amețeli și diverse tulburări psihice, printre alte afecțiuni.
Din toate punctele de vedere, femeia, la 60 de ani, părea să aibă demență severă. Era în mare parte incoerentă. Memoria ei pe termen scurt era teribilă. Nu s-a putut concentra pe întrebările pe care i le-au adresat profesioniștii medicali.
Dar dr. Malaz Boustani, profesor de cercetare privind îmbătrânirea la Indiana University School of Medicine, a bănuit că s-ar putea întâmpla altceva. Pacienta lua Benadryl pentru alergii sezoniere, un alt antihistaminic pentru mâncărime, Seroquel (un medicament antipsihotic) pentru fluctuațiile de dispoziție, precum și medicamente pentru incontinența urinară și tulburările gastro-intestinale.
În diferite grade, fiecare dintre aceste medicamente blochează un mesager chimic important din creier, acetilcolina. Boustani a crezut că impactul cumulativ ar putea cauza dificultăți cognitive ale femeii.
El a avut dreptate. Peste șase luni, Boustani și un farmacist i-au luat pacientului acele medicamente și l-au înlocuit cu tratamente alternative. În mod miraculos, ea părea să-și revină complet. Scorul ei inițial la Mini-Mental State Exam fusese 11 din 30 – ceea ce înseamnă demență severă – și a urcat până la 28, în intervalul normal.
Se estimează că 1 din 4 adulți în vârstă ia medicamente anticolinergice - o clasă largă de medicamente utilizate pentru tratarea alergiilor, insomniei, vezicii urinare permeabile, diareei, amețelii, răul de mișcare, astmului, boala Parkinson, boala pulmonară obstructivă cronică și diferitele tulburări psihiatrice.
Adulții în vârstă sunt foarte susceptibili la răspunsuri negative la aceste medicamente. Din 2012, anticolinergicele au fost prezentate în mod proeminent pe Criteriile de bere ale Societății Americane de Geriatrie lista de medicamente care sunt potențial inadecvate pentru vârstnici.
Medicamentele care mă îngrijorează cel mai mult în clinica mea, când trebuie să mă gândesc la ceea ce ar putea contribui la pierderea memoriei sau la modificările cognitive ale pacienților mai în vârstă, sunt anticolinergicele, a spus dr. Rosemary Laird, geriatru și director medical al instituției. Maturing Minds Clinic de la AdventHealth din Winter Park, Florida.
Iată ce ar trebui să știe adulții în vârstă despre aceste medicamente:
Cele elementare
Medicamentele anticolinergice vizează acetilcolina, un mesager chimic important în sistemul nervos parasimpatic care dilată vasele de sânge și reglează contracțiile musculare, secrețiile corporale și ritmul cardiac, printre alte funcții. În creier, acetilcolina joacă un rol cheie în atenție, concentrare și formarea și consolidarea memoriei.
Unele medicamente au proprietăți anticolinergice puternice, altele mai puțin. Printre medicamentele eliberate pe bază de rețetă cu efecte puternice se numără antidepresivele precum imipramina (marca Trofanil), antihistaminicele precum hidroxizina (Vistaril și Atarax), antipsihoticele precum clozapina (Clozaril și FazaClo), antispasticele precum diciclomina (Bentyl) și medicamentele pentru incontinența urinară precum ca tolterodina (Detrol).
Pe lângă medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală, multe medicamente obișnuite fără prescripție medicală au proprietăți anticolinergice, inclusiv antihistaminice precum Benadryl și Chlor-Trimeton și somnifere precum Tylenol PM, Aleve PM și Nytol.
Reacțiile adverse frecvente includ amețeli, confuzie, somnolență, dezorientare, agitație, vedere încețoșată, gură uscată, constipație, dificultăți la urinare și delir, o schimbare bruscă și acută a conștienței.
Din păcate, medicii atribuie adesea simptomele anticolinergice la persoanele în vârstă mai degrabă îmbătrânirii sau bolilor legate de vârstă decât efectelor medicamentelor, potrivit unui revizuirea cercetării de către medicii de la Universitatea de Medicină din Carolina de Sud și din Marea Britanie.
Bătrânii sunt mai susceptibili la efectele adverse ale acestor medicamente din mai multe motive: creierul lor procesează acetilcolina mai puțin eficient. Este mai probabil ca medicamentele să treacă bariera hemato-encefalică. Și corpurile lor durează mai mult să descompună aceste medicamente.
Efecte pe termen lung
La sfârșitul anilor 1970, cercetătorii au descoperit că deficitele unei enzime care sintetizează acetilcolina erau prezente în creierul persoanelor cu boala Alzheimer. Acest lucru i-a pus în alertă pe geriatri și neurologi, iar cuvântul a ieșit: Nu puneți adulții în vârstă, în special pe cei cu disfuncție cognitivă, la medicamente cu efecte de blocare a acetilcolinei, a spus dr. Steven DeKosky, director adjunct al Institutului McKnight Brain de la Universitatea din Florida.
Cu toate acestea, experții au crezut că efectele anticolinergicelor sunt pe termen scurt și că, dacă pacienții mai în vârstă nu le mai iau, asta e - totul revine la normal, a spus Boustani.
Preocupările au crescut la mijlocul anilor 2000, când cercetătorii au descoperit semnale că medicamentele anticolinergice ar putea avea un efect pe termen lung, ducând posibil la moartea neuronilor creierului și la acumularea de plăci și încurcături asociate cu neurodegenerarea.
De atunci mai multe studii au observat o asociere între anticolinergice și un risc crescut de demență. La sfârșitul lunii iunie, acest risc a fost evidențiat în a nou raport în JAMA Internal Medicine care a examinat peste 284.000 de adulți în vârstă de 55 de ani și peste în Marea Britanie între 2004 și 2016.
Studiul a constatat că mai mult de jumătate dintre acești subiecți li s-a prescris cel puțin unul dintre cele 56 de medicamente anticolinergice. (Rețetele multiple ale acestor medicamente au fost, de asemenea, comune.) Persoanele care au luat o doză zilnică de anticolinergic puternic timp de trei ani au avut un risc de demență crescut cu 49%. Efectele au fost cele mai pronunțate pentru persoanele care au luat antidepresive anticolinergice, antipsihotice, medicamente antiepileptice și medicamente pentru controlul vezicii urinare.
Aceste descoperiri nu constituie dovada că medicamentele anticolinergice cauzează demență; ele arată doar o asociere. Dar, pe baza acestui studiu și a cercetărilor anterioare, a spus Boustani, se pare că adulții în vârstă care iau medicamente anticolinergice puternice timp de unul până la trei ani sunt vulnerabili la reacții adverse pe termen lung.
Prevenirea vătămării
Atenția se îndreaptă acum asupra modului de înțărcare a adulților în vârstă de la anticolinergice și dacă acest lucru ar putea îmbunătăți cogniția sau ar putea preveni demența.
Cercetătorii de la Școala de Medicină a Universității din Indiana speră să răspundă la aceste întrebări în două noi studii, începând din această toamnă, susținute de o finanțare de 6,8 milioane de dolari de la Institutul Național pentru Îmbătrânire.
Unul va înscrie 344 de adulți în vârstă care iau anticolinergice și a căror cogniție este ușor afectată. Un farmacist va lucra cu acești pacienți și cu medicii lor pentru a-i elimina medicamentele, iar cogniția pacienților va fi evaluată la fiecare șase luni timp de doi ani.
Scopul este de a vedea dacă creierul pacienților se îmbunătățește, a spus Noll Campbell, cercetător la Institutul Regenstrief al Universității Indiana și profesor asistent la Colegiul de Farmacie al Universității Purdue. Dacă da, aceasta ar constitui o dovadă că medicamentele anticolinergice cauzează declin cognitiv.
Al doilea studiu, care implică 700 de adulți în vârstă, va examina dacă o aplicație care îi educă pe vârstnici cu privire la potențialele daune asociate cu medicamentele anticolinergice și atribuie un scor de risc personalizat pentru demență îi determină pe oameni să inițieze conversații cu medicii despre renunțarea la aceste medicamente.
Îndepărtarea pacienților de la medicamentele anticolinergice necesită reducerea lentă a medicamentelor timp de trei până la șase luni, cel puțin, potrivit Nagham Ailabouni, farmacist geriatric la Universitatea din Washington, Școala de Farmacie. În cele mai multe cazuri, sunt disponibile alternative bune de tratament.
Sfaturi pentru adulții în vârstă
Bătrânii preocupați de administrarea de medicamente anticolinergice trebuie să se adreseze medicului lor primar și să vorbească despre riscurile față de beneficiile luării acestor medicamente, a spus Shellina Scheiner, profesor asistent și farmacist geriatric clinic la Universitatea din Minnesota.
Nu încercați să opriți curcanul rece sau singur. Oamenii pot deveni dependenți de aceste medicamente și pot experimenta efecte secundare de sevraj, cum ar fi agitație, amețeli, confuzie și nervozitate, a spus Ailabouni. Acest lucru poate fi gestionat, dar trebuie să lucrați cu un furnizor de servicii medicale.
De asemenea, nu presupuneți că, dacă [un] medicament este disponibil la ghișeu, acesta este automat sigur pentru creierul dvs., a spus Boustani. În general, el îi sfătuiește pe adulții în vârstă să întrebe medicii despre modul în care toate medicamentele pe care le iau le-ar putea afecta creierul.
În cele din urmă, medicii nu ar trebui să dea medicamente anticolinergice persoanelor cu orice tip de demență, a spus DeKosky. Acest lucru nu numai că le va interfera cu memoria, dar este probabil să-i facă confuzi și să interfereze cu funcționarea lor.
Kaiser Health News, o redacție non-profit pentru sănătate, este o parte independentă din punct de vedere editorial a Kaiser Family Foundation.
भाग: